Arthroscopie

L’arthroscopie est une intervention chirurgicale peu invasive qui permet de diagnostiquer ou de traiter les problèmes d’une articulation. Au cours de l’intervention, un arthroscope (petite caméra endoscopique) est inséré dans l’articulation via une petite incision, ce qui permet au médecin de visualiser l’intérieur de l’articulation. Une petite incision supplémentaire est effectuée pour permettre aux instruments chirurgicaux d’accéder à l’articulation.
L’arthroscopie peut être pratiquée sur n’importe quelle articulation mais elle est surtout utilisée pour le genou, l’épaule, le coude, le poignet, la cheville, le pied et la hanche. Les interventions arthroscopiques courantes comprennent la reconstruction du ligament croisé antérieur, la réparation des déchirures du ménisque et de la coiffe des rotateurs, et le débridement (c’est-à-dire l’élimination des débris) de l’articulation.

Afin de mieux voir l’articulation pendant l’arthroscopie, celle-ci est remplie d’une solution d’irrigation saline stérile. Cette solution déplace le liquide synovial et son principal composant, l’acide hyaluronique, qui remplit normalement l’articulation. Composant essentiel du liquide synovial et du cartilage, l’acide hyaluronique lubrifie l’articulation et joue un rôle d’amortisseur des chocs. Si le liquide synovial ne remplit pas l’articulation, la couche protectrice d’hyaluronane sur le cartilage et la membrane synoviale est diluée. En outre, l’effet de masquage que l’acide hyaluronique exerce habituellement sur les récepteurs de la douleur disparaît.¹
Après l’opération, les patients ressentent souvent une douleur, un gonflement et une mobilité réduite des articulations en raison du manque de liquide synovial.² L’injection d’acide hyaluronique dans l’articulation peut améliorer la convalescence post-opératoire en réduisant la probabilité et la gravité de ces complications postopératoires. Il a été prouvé que l’injection d’acide hyaluronique après une arthroscopie :

• Réduit la douleur et le gonflement postopératoires^3–8
• Améliore la fonction et la mobilité de l’articulation^4,9
• Réduit la consommation d’analgésiques postopératoires^4,7,8
• Réduit le délai de sortie de l’hôpital^7,8
• Accélère la reprise du travail ou du sport après l’opération^3,10

En raison des petites incisions nécessaires pour l’arthroscopie, le temps de convalescence est nettement plus court que pour la chirurgie ouverte. En fonction de l’articulation, de la réparation éventuelle de l’articulation et de l’état de santé du patient, la convalescence peut varier d’une semaine à plusieurs mois. Les patients qui subissent une arthroscopie du genou peuvent généralement s’attendre à reprendre leurs activités normales au bout de 4 à 6 semaines et pour l’arthroscopie de la coiffe des rotateurs, il faut compter 6 à 8 semaines. Il faudra attendre 3 à 6 mois pour reprendre les activités sportives.

La douleur dans l’articulation à la suite d’une arthroscopie est normale et les patients se voient prescrire des analgésiques pour la soulager. Il est également conseillé aux patients d’appliquer de la glace pour réduire le gonflement et la douleur le premier jour suivant l’opération.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) par voie orale, tels que l’ibuprofène, sont souvent prescrits pour le traitement de la douleur après une arthroscopie. La plupart des patients n’ont aucun problème à prendre des AINS par voie orale sur une courte période, mais certaines personnes peuvent souffrir d’effets secondaires si elles ont déjà des problèmes cardiovasculaires ou intestinaux. En raison du risque d’effets secondaires, les AINS par voie orale ne sont pas recommandés pour une utilisation à long terme.¹¹ Des opioïdes (parfois appelés narcotiques) peuvent être prescrits pour gérer les douleurs plus intenses mais pour la plupart des patients ce niveau de soulagement de la douleur n’est pas nécessaire.¹² Les effets secondaires des opioïdes sont la somnolence, la constipation et les nausées. Ils présentent un risque de dépendance et ne sont donc pas recommandés en première intention.¹³ Les injections de corticostéroïdes et d’anesthésiques dans l’articulation ont déjà été utilisées pour le traitement de la douleur après une arthroscopie mais elles ne sont plus recommandées en raison de l’effet néfaste qu’elles peuvent avoir sur le cartilage.^14–17
L’injection d’acide hyaluronique dans la cavité articulaire à la fin de la procédure d’arthroscopie est une approche efficace pour réduire la douleur post-opératoire et l’utilisation d’analgésiques après l’arthroscopie.^4,7,8

L’acide hyaluronique est une molécule naturellement produite par le corps humain et il est présent dans la peau, les articulations et les tendons. L’injection d’acide hyaluronique après une arthroscopie est bien tolérée et sûre, et aucun événement indésirable n’a été rapporté. L’acide hyaluronique peut être utilisé en toute sécurité chez les patients présentant des comorbidités.